Sfatul economistului. Programul unic al asigurării obligatorii de asistență medicală

Plătesc contribuții în Fondul de asigurare obligatorie în me­dicină de peste 20 de ani și doar de două ori am fost în con­cediu medical. De ce nu se personifică acest fond? În timpul pandemiei am observat că atât persoanele asigurate, cât și cele neasigurate, au fost tratate la fel. Aș vrea să cunosc ce include Programul unic. Acesta include servicii stomatologice?

Tamara Morari, Bălți

 

Ana MOLDOVANU

consilier superior

în Departamentul protecție social-economică al CNSM

 

Programul unic al asigurării obligatorii de asistență medica­lă (Programul unic), a fost apro­bat prin Hotărârea Guvernului nr. 1387/2007 și periodic se comple­tează cu noi tipuri de asistență și servicii medicale.

Programul unic cuprinde urmă­toarele maladii şi stări, prevăzute în Clasificația Internațională a Ma­ladiilor și a Organizației Mondiale a Sănătății:

• boli infecțioase şi parazitare;
• tumori;
• boli ale sângelui şi unele tul­burări ale mecanismului imunitar;
• boli endocrine;
• tulburări mintale;
• boli ale sistemului nervos;
• boli ale ochiului;
• boli ale urechii;
• boli ale aparatului circulator;
• boli ale aparatului respirator;
• boli ale aparatului digestiv;
• boli ale pielii;
• boli ale sistemului osteoarti­cular, ale mușchilor;
• boli ale aparatului genito-uri­nar;
• sarcina, nașterea, lăuzia;
• unele afecțiuni a căror origine se situează în perioada prenatală;
• leziuni traumatice, otrăviri şi alte consecințe ale cauzelor exter­ne;
• boala actinică, ș. a,

Programul unic prevede acorda­rea, în cazul maladiilor specificate, a următoarelor tipuri de asistență şi servicii medicale:

• urgentă prespitalicească;
• primară;
• specializată de ambulator, in­clusiv stomatologică;
• spitalicească;
• servicii medicale de înaltă performanță;
• îngrijiri medicale comunitare și la domiciliu;
• îngrijiri paliative.

Modul de acordare a asistenței medicale în cazul maladiilor şi stă­rilor respective poate avea caracter urgent sau programat, în funcție de starea sănătății persoanei, după cum urmează:

• asistența medicală urgentă – în toate cazurile când neacordarea la timp a asistenței medicale pune în pericol viața pacientului;
• asistența medicală progra­mată – în cazurile când pacientul necesită asistență medicală, însă lipsesc condițiile menționate pen­tru asistenta medicală urgentă.

Asistența medicală urgentă prespitalicească se acordă în cazul urgențelor medico-chirurgicale la apelul pacientului sau al altor per­soane și se acordă de către servi­ciul prespitalicesc de asistentă me­dicală urgentă.

Asistența medicală primară se acordă de medicul de familie, în comun cu echipa și include urmă­toarele servicii şi activități:

• servicii profilactice: imuni­zarea; supravegherea gravidelor şi îngrijirea postnatală a lăuzelor; controlul medical anual al per­soanelor în vârstă de peste 18 ani; controlul medical profilactic, inclusiv la angajare, cu efectuarea investigațiilor paraclinice necesare, inclusiv a examenului ginecologic profilactic; trimiterea pacientului către specialiștii de profil, asistenta medicală la domiciliu etc.
• servicii medicale curative: prescrierea de tratament medical, inclusiv a medicamentelor com­pensate, prescrierea, prin bilet de trimitere, a investigațiilor de dia­gnosticare, trimiterea pacientului către specialiștii de profil; asistența medicală la domiciliu etc.
• servicii medicale pentru situ-ații de urgentă și activități de su­port: eliberarea şi evidența certi­ficatelor de concediu medical, a certificatelor de deces etc.

Asistența medicală specializa­tă de ambulatoriu se acordă per­soanelor asigurate de către medi­cul specialist de profil.

Asistența medicală spitali­cească se acordă persoanelor prin internare în spital.

Asistența medicală urgentă prespitalicească şi asistenta me­dicală primară se acordă tuturor persoanelor, inclusiv celor care nu au statut de persoană asigurată, în volumul stabilit de Programul unic, inclusiv prescrierea medicamen­telor și a dispozitivelor medicale compensate în conformitate cu actele normative în vigoare, fără a fi condiționată plata pentru pre­starea acestor servicii.

Toate persoanele, inclusiv cele ce nu au statut de persoană asigu­rată, beneficiază de asistenta me­dicală specializată de ambulatoriu şi spitalicească, în cazul maladiilor social-condiționate cu impact ma­jor asupra sănătății publice, aco­perite din mijloacele fondurilor asigurării obligatorii de asistenta medicală.

Asistența medicală stomato­logică include următoarele acti-vități acordate de medicul stoma­tolog:

1) asistență stomatologică de urgență în următoarele cazuri:

• pulpită acută;
• periodontită apicală acută;
• stomatită acută;
• gingivită şi stomatită ulcero-ne­crotică acută;
• abces;
• periostită;
• pericoronarită;
• hemoragii postextracţionale;
• limfadenită acută;
• sinuzită acută odontogenă;
• traume şi fracturi ale maxilarelor;
• pulpită cronică exacerbată;
• extracții dentare la indicații me­dicale etc.

2) consultație profilactică tutu­ror persoanelor asigurate;

3) pentru copiii în vârstă de până la 18 ani şi gravide: periajul dentar, detartrajul dentar, aplica­rea remediilor profilactice etc.;

4) asistența medicală stomato­logică în volum deplin, cu excepția protezării şi restaurării dentare, acordată copiilor cu vârsta de până la 12 ani.

Cu referire la personificarea sis­temului de asigurare obligatorie în medicină, sindicatele nu o dată au înaintat propunerea respectivă Gu­vernului. Ministerul Sănătății con­sideră că personalizarea ar duce la distorsionarea acoperirii cazurilor extrem de grave care impun cos­turi de sute de mii de lei și care, la rândul lor, ar diminua numărul de cazuri contractate, atât pe pro­grame speciale, cât și pe programe generale, în consecință limitând accesul populației la serviciile me­dicale.