Финансирование медучреждений страны: законодательные и административные пробелы

На данный момент в Республике Молдова нет четкого видения и достоверной базы данных на наци­ональном уровне о технических потребностях медико-санитарных учреждений страны, не определе­ны приоритеты развития инфра­структуры учреждений системы здравоохранения, отсутствует все­объемлющий и интегрированный план их оснащения и развития.

Это один из выводов исследования «Финансирование медицинских учрежде­ний в Республике Молдова: законодатель­ные и административные пробелы», кото­рое было представлено в рамках совмест­ного проекта Фонда им. Фридриха Эберта и Института развития и социальных иници­атив (ИРСИ) «Viitorul».

«Аналитическая записка является отправной точкой в публичных дебатах о реформах, необходимых в этом секторе», — заявили авторы исследования Родика Грамма и Анна Никулицэ.

Выводы аналитической записки

Ниже приводим основные выводы ана­литической записки:

• Недоработки и непоследовательность действующей нормативной базы в области управления и финансирования публичных медико-санитарных учреждений (ПМСУ) оставляют место для двояких толкований в распределении обязанностей по финансо­вой поддержке ПМСУ для развития матери­ально-технической базы.
• Делегирование ответственности за развитие материально-технической базы ПМСУ только ОМПУ, без учета сниженных возможностей этих органов управления по обеспечению реальных потребностей медицинских учреждений, сказывается на процессе обеспечения права населения на качественные медицинские услуги, прояв­ляясь в явной дискриминации граждан по признаку места жительства.
• Если учредителю публичных медико-санитарных учреждений не под силу поддерживать развитие их материально-технической базы, единственной возмож­ностью улучшить инфраструктуру является обращение за финансированием из фон­дов, управляемых НМСК. Статистические данные показывают, что эти фонды недо­финансированы, что ограничивает доступ ПМСУ к возможностям получения средств для развития.
• Медико-санитарные учреждения страны заключают договоры с НМСК ана­логичным образом, даже если уровень оснащения и развития материально-техни­ческой базы, а также качество предоставля­емых услуг различаются.

Профсоюзная федерация «Sănătatea» ежегодно публикует Отчет о деятельности, в котором непременно содержится гла­ва, посвященная финансированию сферы здравоохранения.

«Услуги здравоохранения и медицинского обслуживания, по сравнению с дру­гими услугами, являются дорогостоящими и должны обеспечиваться государством по принципу устойчивости. Эти затраты включают, с одной стороны, выплату зара­ботной платы персоналу учреждений здра­воохранения, с учетом профессионального риска, влияния психоэмоциональных факторов на здоровье работника, ответственности и нагрузки; а с другой стороны речь идет об оплате медикаментов и рас­ходных материалов, высокоэффективного оборудования, о капитальных вложениях, содержании инфраструктуры и медицинского транспорта», — отметил Аурел Попо­вич, председатель Профсоюзной федера­ции Р. Молдова «Sănătatea».

В 2021 году больше всего денег из государственного бюджета было выделено на:

• Программы развития отрасли – 1226 млн леев;

• Текущее содержание учреждений – 765,4 млн леев;

• Исследовательские, развивающие и инновационные проекты – 43,1 млн леев;

• Внедрение проекта капитальных инвестиций – 32,3 млн леев.

В 2021 году медицинские учреждения по всей стране нуждались в значительных финансовых средствах, чтобы справиться со сложной ситуацией, сложившейся в связи с пандемией COVID-19. Так, Профсо­юзная федерация «Sănătatea» продолжала повышать осведомленность и привлекать внимание государственных органов к тому, что сектор здравоохранения нуждается в существенном финансировании, так как человеческие ресурсы в этой сфере наибо­лее востребованы, что приводит к про­фессиональному выгоранию. Медицинским работникам необходимы социальные гарантии со стороны государства, что может быть достигнуто только при достаточном финансировании.

Согласно государственной политике, приоритеты расходов в сфере здравоох­ранения были направлены на:

• укрепление общественного здоровья для обеспече­ния более эффективного контроля пере­дающихся и непередающихся болезней;
• улучшение доступа к коммунитарным, гериатрическим, паллиативным и реаби­литационным услугам;
• улучшение доступа населения к базовым медицинским услу­гам;
• мотивацию работников системы здра­воохранения с учетом проведенного FSSM анализа.

Позиция профсоюзов

Профсоюзы также пришли к выводу, что в 2021 году были определенные недостатки в финансировании сектора здравоохранения, на которые Профсоюзная федерация «Sănătatea» обращала внимание государственных органов еще при составлении проекта ежегодной фискаль­ной, таможенной и зарплатной политики.

«Возражения относительно порядка формирования необходимых финансовых ресурсов и финансирования отрасли здра­воохранения были изложены в заключени­ях Федерации по проектам решений, подго­товленных властями, а также в других пред­ставленных запросах и обращениях. Кроме того, в целях повышения уровня финанси­рования сектора здравоохранения Федера­ция рассмотрела и подготовила заключе­ния по проектам Закона о государственном бюджете на 2021 год и Закона о фондах обязательного медицинского страхования на 2021 год, каждый раз представляя кон­кретные предложения по укреплению и увеличению финансовых ресурсов, необ­ходимых для системы здравоохранения», — сообщил Аурел Попович.

Недостатки в финансировании сектора здравоохранения в основном касаются сле­дующего:

• сложное накопление достаточных финансовых средств для здравоохранения;
• нехватка надлежащих финансовых ресурсов для приоритетного финансирова­ния медицинских учреждений;
• наличие бюджетных ограничений; неравенство и несправедливость в финан­сировании медучреждений; несоответствие заявленной политики и выделяемых финансовых средств приоритетам про­грамм развития и реформирования сектора здравоохранения;
• несоблюдение принципа объективности и прозрачности в использовании финан­совых средств;
• фрагментарное и несвоевременное финансирование медицинских учреждений.

Вопреки этим недостаткам финансирования, медико-санитарные учреждения обеспечили предоставление услуг меди­цинской помощи населению в соответствии с существующей спецификой деятельности, что в первую очередь является заслу­гой работников, которые трудились в этих сложных условиях даже с риском профес­сионального выгорания.