Совет экономиста. Единая программа обязательного медицинского страхования

Я плачу взносы в фонд обязательного медицинского стра­хования более 20 лет, и за это время только два раза была на больничном. Почему этот фонд не индивидуализирован? Во время пандемии я заметила, что к застрахованным и незастрахованным людям относились одинаково. Хотелось бы узнать, что включает в себя Единая программа. Входят ли в нее стоматологические услуги?

Тамара Морарь, Бэлць

 

Анна МОЛДОВАНУ

старший советник

Департамента социально-экономической защиты CNSM

 

Единая программа обязательного медицинского страхования (Единая программа) была утверждена Постановлением Правитель­ства № 1387/2007 и периодически дополняется новыми видами меди­цинской помощи и медицинских услуг.

Единая программа включает следующие заболевания и состоя­ния, предусмотренные в Междуна­родной классификации заболева­ний Всемирной организации здра­воохранения:

• инфекционные и паразитарные болезни;
• новообразования;
• болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения иммунного механизма;
• болезни эндокринной системы;
• психические расстройства;
• болезни нервной системы;
• болезни глаза;
• болезни уха;
• болезни системы кровообра­щения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеваре­ния;
• болезни кожи;
• болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани;
• болезни мочеполовой системы;
• беременность, роды и после­родовой период;
• отдельные состояния, возника­ющие в перинатальном периоде;
• травмы, отравления и некото­рые другие последствия воздействия внешних причин;
• лучевая болезнь и др.

Единая программа предусмат­ривает предоставление в случае указанных заболеваний и состоя­ний следующих видов медицинской помощи и типов медицинских услуг:

• ургентная догоспитальная;
• первичная;
• специализированная амбула­торная, включая стоматологичес­кую;
• стационарная;
• медицинские услуги высо­коспециализированные;
• коммунитарный медицинский уход и уход на дому;
• паллиативная помощь.

Способы оказания медицинской помощи в случае соответствующих заболеваний и состояний, может носить ургентный или плановый характер, в зависимости от состоя­ния здоровья лица, а именно:

• ургентная медицинская помощь – оказывается во всех случаях, когда неоказание своевремен­ной медицинской помощи угрожает жизни пациента;
• плановая медицинская помощь – оказывается в случаях, когда пациент нуждается в медицинской помощи, но отсутствуют состояния, требующие ургентной медицинской помощи.

Ургентная медицинская помощь на догоспитальном этапе предоставляется в случае ургент­ных медико-хирургических состоя­ний по вызову пациента или других лиц и оказывается службой догоспитальной скорой медицинской помощи.

Первичная медицинская помощь оказывается семейным вра­чом совместно со своим звеном и включает следующие услуги и мероприятия:

• профилактические услуги: вак­цинация; наблюдение беременных и послеродовой уход; ежегодный медицинский осмотр лиц старше 18 лет; профилактическое меди­цинское обследование, в том числе при трудоустройстве, с проведени­ем необходимых параклинических исследований, включая профилак­тический гинекологический осмотр; направление пациента на кон­сультацию к профильному врачу-специалисту; медицинская помощь на дому и др.
• лечебные медицинские услуги: назначение медикаментозного лечения, в том числе компенсированных медикаментов; направление на диагностические исследования; направление пациента на консультацию к профильному врачу-специалисту;
• медицинская помощь на дому и др. медицинские услуги в урген­тных состояниях и поддерживаю­щие мероприятия: выдача и учет листков о медицинском отпуске, свидетельств о смерти и др.

Амбулаторная специализи­рованная медицинская помощь предоставляется застрахованным лицам профильным врачом-специ­алистом.

Стационарная медицинская помощь оказывается лицам путем госпитализации в стационар.

Ургентная догоспитальная и пер­вичная медицинская помощь ока­зывается всем лицам, в том числе не имеющим статуса застрахован­ного лица, в объеме, установлен­ном Единой программой, включая назначение компенсированных медикаментов и медицинских изде­лий согласно действующим норма­тивным актам, без взимания платы за оказание соответствующих услуг.

Всем лицам, в том числе не имеющим статуса застрахованного лица, предоставляется специали­зированная амбулаторная и стаци­онарная медицинская помощь в случае социально обусловленных заболеваний с высоким риском для общественного здоровья, покрываемая за счет средств фондов обязательного медицинского стра­хования.

Медицинская стоматологическая помощь включает следую­щие мероприятия, оказываемые стоматологом:

1) неотложная стоматологическая помощь в следующих случаях:

• острый пульпит;
• острый верхушечный периодон­тит;
• острый аффтозный стоматит;
• острый язвенно-некротический стоматит и гингивит;
• абсцесс;
• периостит;
• перикоронарит;
• кровотечения после удаления зуба;
• острый лимфаденит;
• острый одонтогенный синусит;
• травмы и переломы костно-лицевой области;
• хронический обостренный пуль­пит;
• удаление зубов по медицинским показаниям и др.

2) профилактическая консульта­ция всех застрахованных лиц;

3) для детей в возрасте до 18 лет

и беременных: осмотр ротовой полости, удаление зубного камня, лечебные аппликации и др.;

4) стоматологическая помощь в полном объеме, за исключением зубного протезирования и рестав­рации, предоставляемая детям в возрасте до 12 лет.

Что касается индивидуализации системы обязательного медицинского страхования, то профсоюзы не единожды выдвигали это пред­ложение правительству. Министерство здравоохранения считает, что индивидуализация может при­вести к искажению охвата особо тяжелых случаев, требующих затрат в сотни тысяч леев, и сокращению количества законтрактованных слу­чаев, как по специальным, так и по общим программам, тем самым ограничив доступ населения к медицинским услугам.