Чтобы люди были здоровыми, власть должна повернуться лицом к системе здравоохранения

 

Хорошая система здравоохранения не может быть «здоровой», если ее не финансируют на должном уровне. Отсутствие необходимых средств способствует миграции медицин­ских кадров, сокращению числа молодых специалистов, которые приходят трудоустра­иваться. Среди работающего медицинского персонала пожилых становится все больше, а пациенты не довольны качеством медобслуживания. Перечисленные проблемы не дают покоя профсоюзникам. Гостями дискуссионного клуба на этот раз стали предсе­датель Профсоюзной федерации «Sănătatea» Аурел Попович и председатель Бельцкого муниципального совета Профсоюзной федерации «Sănătatea» Стелла Горя.

 

— На рубеже годов просим вас рассказать о том, каким выдал­ся 2016 год для системы здраво­охранения.

 

Аурел Попович: Если говорить в целом, то 2016 год не был трудным и с серьезными проблемами для системы здравоохранения. Это было обусловле­но, во-первых, тем, что систему финанси­ровали ритмично и на стабильном уров­не, что дало медицинским учреждениям возможность работать и оказывать насе­лению необходимую медицинскую по­мощь. Разумеется, Профсоюзная федера­ция «Sănătatea» намеревается добиться увеличения уровня финансирования сис­темы здравоохранения, поскольку извес­тно, что для качественного медицинского обслуживания населения необходимо и надлежащее оборудование, чтобы иметь возможность делать точные анализы, по­могающие быстро устанавливать диагноз и предоставлять как можно более качест­венные медицинские услуги. Однако это невозможно без надлежащего финанси­рования. Во всем мире здравоохранение требует немалых денег. Из года в год уро­вень финансирования здравоохранения увеличивался, но и так выделяемых фи­нансовых средств оказалось недостаточ­но для того, чтобы все медицинские уч­реждения могли закупить нужную им аппаратуру.

Другая проблема, о которой мы пос­тоянно говорили, связана со своевремен­ным выделением из бюджета финансо­вых средств для лиц, которые застрахова­ны государством. Речь идет, прежде все­го, о пенсионерах, беременных, о много­численной группе пациентов. Нашу обес­покоенность вызывает уменьшение этих сумм. К примеру, в 2010 году речь шла о 56%, тогда как в 2015 году указанный по­казатель уже упал до 43,3%. Нашу трево­гу вызывает тот факт, что с каждым го­дом бремя этих сумм все больше ложит­ся на плечи граждан.

Еще одна сложность, с которой нам приходится сталкиваться в системе здра­воохранения, что касается выделения де­нег, связана с тем, что в районах учреди­телем немалой части медицинских уч­реждений являются органы местного публичного управления. В качестве уч­редителя местное публичное управле­ние отвечает за содержание этих учреж­дений, за их обеспечение всем необхо­димым. И вот тогда и возникает самая большая проблема. Финансовые средс­тва, которые должны поступать от мест­ного публичного управления, несущест­венные. В 2015 году эта сумма составила 101 млн леев, что очень мало, и, несом­ненно, это ведет к тому, что медицинс­кие учреждения, будь то речь о больни­цах либо о центрах семейных врачей, не могут справиться с ситуацией. Здесь нет возможности проводить ремонт, осна­щать их современным медицинским обо­рудованием. Все это сказывается и на ра­боте медперсонала, который не может эффективно выполнять свои обязаннос­ти. Каким бы высококвалифицирован­ным ни был медработник, он не сможет справиться с проблемой, если не будет располагать нужным медоборудованием и должным оснащением. С помощью од­ного только фонендоскопа особых меди­цинских достижений не добиться.

 

Стелла Горя: В Бельцах с одной сто­роны было сложно. Вместе с тем, есть и положительный аспект — повышение за­работной платы работникам медучреж­дений. Разумеется, это повышение при­ветствовали все, кто ощутил его, я имею в виду молодых специалистов. Другая про­блема – отток кадров. Меня очень огор­чило, что из медучреждения, где я рабо­таю, а это Бельцкая муниципальная кли­ническая больница, ушли четыре медра­ботника. И речь идет не о молодых спе­циалистах, а о высококвалифицирован­ных врачах с большим стажем работы. Все они были хирургами различного про­филя. Мои коллеги перешли туда, где им предложили лучшие условия. Трое уехали в Румынию, а четвертый остался в Бельцах, но перевелся в частную кли­нику. Специалисты покидают систему не только из-за низкого уровня оплаты тру­да. «Стимулом» служат и вообще усло­вия, в которых они вынуждены работать, психологическая нагрузка, когда прихо­дится справляться с большим числом вы­зовов и обращений пациентов. Ведь чем меньше нас остается, тем больше пациен­тов приходится на каждого из нас. Столь же недостаточным остался и уровень ос­нащения. Наш учредитель, то есть при­мэрия мун. Бэлць, внесла несуществен­ный вклад, вот почему и возникают слож­ности в работе.

 

— Вы говорили об оттоке кад­ров. Как, с вашей точки зрения, можно решить эту злободнев­ную проблему? Как можно при­влекать молодых специалистов в систему?

 

Стелла Горя: На данный момент можно сказать только, что 

первый шаг уже сделан – повысили уровень оплаты труда. Я имею в виду новую формулу на­числения зарплаты.

 

— Но учитывается ли она при установлении заработной пла­ты?

 

Стелла Горя: При начислении фик­сированной части учитывается. Форму­ла включает фиксированную часть, вари­ативную часть, а также другие выплаты и гарантии. Фиксированная часть осталась нетронутой, на этот счет предусмотрен определенный потолок и его придержи­ваются. Вариативная часть предполагает определенные показатели достижений, за которые полагается надбавка в раз­мере не менее 15%. Вот примерно столь­ко и начисляют, то есть «не менее 15%», а, быть может, и того меньше. Существу­ет комиссия, которая устанавливает про­центы, ведь кое-кто из работников не до­стигает даже тех показателей, за которые полагаются эти не менее 15%. В то же вре­мя есть медработники, которые трудятся самоотверженно, поэтому заслуживают и более 15%, но в таком случае возникает проблема нехватки финансовых средств на эти цели.

В нынешнем году были и сложности с выплатой суммы, равной одной зарпла­те, которую многие работники получают к отпуску. Эти средства следует использо­вать для оздоровления, для восстановле­ния сил после отработанного года. Одна­ко в этом году случилось так, что даже уч­реждения, которые в начале 2016 года за­планировали этот целевой фонд, с 1 июля были вынуждены применять новую фор­мулу начисления заработной платы, поэ­тому у них не оказалось денег на выплату пособия к отпуску. Медучреждения ожи­дали более существенных отчислений от НМСК, они надеялись, что соответствую­щее решение будет применяться и пов­лечет за собой более высокий рост зара­ботной платы, но, увы. Теперь мы дела­ем ставку на то, что менеджеры медуч­реждений, при проведении переговоров с НМСК, проявят больше настойчивости.

 

Аурел Попович: Это очень злобод­невная тема для нас. Чтобы вы смог­ли лучше понять ее, приведу некоторые цифры. Такое положение дел сложилось не в одночасье. Проблема существует не год и не два, а уже много лет, и мы все пы­таемся обратить на нее внимание наших партнеров – Министерства здравоохра­нения и правительства. Мы пытаемся до­стучаться до них, убедить их в том, что положение дел далеко не простое, и что оно станет еще хуже. Чтобы у нас в стра­не граждане были здоровыми, нынешней власти следует повернуться лицом к сис­теме здравоохранения. Если в 1990 году, когда провозгласили независимость стра­ны, у нас было 45.268 медицинских ассис­тентов, то в 2015 году их осталось 21.527, то есть практически в два раза меньше, – их теперь меньше на более чем 20 тыс. человек. Если в 1990 году работали 16.312 врачей, то в 2015 году осталось 10.397. И в их случае налицо очевидный, резкий и ощутимый спад. И дело не только в том, что многие ушли, проблема и в том, что на их место не пришли другие.

Не стоит упускать из виду ни про­блему старения медицинских кадров. В 2015 году в отечественном здравоохра­нении продолжали работать 32% врачей, достигших пенсионного возраста. Мож­но утверждать, что треть всего персона­ла системы здравоохранения это пенсио­неры. От 2% до 3% – люди, которым ус­тановлена степень ограничения возмож­ностей, но и эти медработники продол­жают трудиться.

Я никогда не утверждал, что пенсио­неры – бремя для системы здравоохране­ния. Нас беспокоит совсем другое. Если, не дай Бог, эти люди завтра скажут, что они хотят уйти на заслуженный отдых, тогда система здравоохранения просто рухнет. Если говорить о молодых, кото­рые приходят работать в медучреждения, то можно заметить следующую тенден­цию: в 2015 году уволились 6192 медра­ботника, но трудоустроились всего 3872. Молодежь и новые специалисты не при­ходят, тогда как пенсионеры один за дру­гим уходят.

 

— Каковы причины нетрудоуст­ройства и возможные решения?

 

Аурел Попович: Если бы мы точно знали причины, можно было бы найти и решения. Как показал опыт, низкие зарплаты не единственная причина, по ко­торой медицинские кадры не идут к нам работать. Речь идет о целом комплексе факторов, приведших в конечном счете к уходу или нежеланию медработников ус­траиваться на работу в государственную систему здравоохранения. Здесь хотелось бы отметить, что молодые медицинские работники уже при трудоустройстве ста­вят вопрос о нормальных условиях труда. Они хотят иметь все необходимое в медучреждениях, чтобы справляться с ситу­ацией и эффективно работать. Они на­стаивают на нормальных условиях жиз­ни, а также на обеспечении возможности для непрерывного повышения квалифи­кации, потому что в медицине это крайне важно. Все меняется, и если ты не соот­ветствуешь требованиям времени, то пе­рестаешь представлять интерес как спе­циалист. И чтобы успешно решать все эти вопросы, не в последнюю очередь, нуж­на хорошая зарплата. Мы не требуем зарплат выше, чем у других. Мы хотим, что­бы труд медработников ценили и опла­чивали по достоинству. Врач не должен постоянно думать о том, что же будет за­втра, или работать в нескольких местах, чтобы содержать семью.

 

— Коллективные трудовые дого­воры заключены во всех учреж­дениях? Как они соблюдаются?

 

Аурел Попович: У нас есть отрасле­вое коллективное соглашение, которое довольно эффективное. Диалог с наши­ми партнерами на уровне отрасли сло­жился хороший. Благодаря этому согла­шению практически во всех учреждениях страны проведены переговоры и заклю­чены коллективные трудовые договоры. Хотелось бы также отметить, что благо­даря налаженному конструктивному диа­логу в последнее время у нас не было мас­совых увольнений работников, 90 про­центов увольнений, о которых я говорил, были по инициативе работников, то есть массовых сокращений не было, и это по­ложительный фактор.

Стелла Горя: Коллективные догово­ры утверждены. Они предусматривают определенные льготные положения, на­пример дополнительные отпуска, пла­ту фиксированной надбавки к зарплате. Есть и некоторые положения, касающи­еся внутреннего режима, начала и конца деятельности, смен. Договоры есть, и они функциональные. Не могу сказать, что они соблюдаются в точности, но в общих чертах – да, соблюдаются.

 

— Давайте поговорим и о случаях агрессии в отношении врачей. Вы инициировали и кампанию, при­зывая людей не посягать на фи­зическую и психическую непри­косновенность медицинских ра­ботников. И парламент принял в первом чтении соответству­ющий законопроект. Почему он был необходим и почему профсо­юзы здравоохранения настоя­ли на этом проекте закона, ведь есть и другие профессии, предпо­лагающие высокую степень рис­ка стать жертвой агрессии?

 

Аурел Попович: Мы выступили с та­кой инициативой, потому что в последнее время увеличилось количество случаев физической агрессии. При этом мы зада­лись целью защитить медработников не только против физической, но и психи­ческой агрессии. Агрессор должен знать, что будет привлечен к ответственности и получит по заслугам. Только в 2016 году у нас было три серьезных случая нападения на медработников с применением силы. Но мы ежедневно сталкивается не толь­ко с проблемой физической агрессии, но и агрессии вербальной. Не думайте, что я тут защищаю только медработников. Это происходит из-за того, что проблемы есть у обеих сторон. Нас попрекали, что у мед­работников не самые плохие условия тру­да. Действительно это так, но дело в том, что медработники ежедневно имеют дело с пациентами, то есть с изначально боль­ными людьми. А больной человек обычно находится в стрессовой ситуации, у него наблюдается психоэмоциональная ла­бильность, и если он не получает ожидае­мого, то сразу становится более агрессив­ным и выражает эту агрессивность, воз­можно даже того не желая. Мы выдвину­ли законодательному органу инициати­ву о внесении изменений в Кодекс о пра­вонарушениях, чтобы человек знал, что в случае агрессии с его стороны он будет привлечен к ответственности.

И вот мы в ожидании. К сожалению, большинство депутатов не поддержали нашу инициативу, но мы еще надеемся их убедить, ведь мы не преследуем полу­чения каких-либо выгод. Хотим лишь за­щитить медработников от агрессии.

 

Стелла Горя: У каждого случая не­довольства есть свое решение. Пациен­ты недовольны качеством медицинско­го обслуживания, но не всегда оно зави­сит от уровня подготовки врача. Пациент может быть недоволен тем, как к нему от­неслись в психоэмоциональном плане, имея другие ожидания, или же тем, что его не обслужили сразу же по приходе в медучреждение. Требуются даже на уров­не учреждений какие-то рычаги, скажем тот же пункт охраны. Мы же со своей сто­роны должны сделать все возможное для быстрого обслуживания пациентов. Воз­можно должна быть медсестра, которая успокоит родителя ребенка или же паци­ента.

 

— Какие задачи ставит перед со­бой профсоюз здравоохранения в будущем году?

 

Аурел Попович: Мы хотим наладить как можно более эффективное сотрудни­чество с учреждениями, ответственны­ми за политику в системе здравоохране­ния. Хотелось бы вести как можно более плодотворные переговоры с ними в це­лях улучшения ситуации работников сис­темы. Надеемся, что те стратегии, кото­рые мы утвердили на нашем съезде, бу­дут внедрены наилучшим образом, и это существенно поможет нашим коллегам. Я отдаю себе отчет, что это нелегко, и я всегда говорил, что этого можно добить­ся только сообща. Профсоюз не прави­тельственная структура, где человека на­значили, дали ему бюджет и пожалуйста – работай. Профсоюз состоит из всех ра­ботников, которые хотят быть его члена­ми. Он призван защищать права трудя­щихся, и только будучи едины мы суме­ем чего-либо добиться.

 

Стелла Горя: Мы будет следить за тем, чтобы все договоренности соблюда­лись, особенно нормативные акты. Бу­дем стараться находить решения для всех проблем, выявленных в отношениях с ра­ботодателями. Возможно, на уровне мун. Бэлць есть ресурсы и нужно наладить бо­лее конструктивный диалог с местной ад­министрацией. Мы сосредоточимся и на этой цели в следующем году. Кроме того, как муниципальная профсоюзная струк­тура с девятью первичными организаци­ями мы намерены продолжать профсо­юзные мероприятия, нацеленные на по­вышение не только численности профсо­юза, но и степени доверия к нему.

В этой же связи, коснувшись прове­денной Профсоюзной федерацией «Sănătatea» деятельности, гости призна­ли, что газета «Vocea poporului» — насто­ящий помощник для профсоюзников. У них были только слова благодарности к изданию.

Аурел Попович: Эта газета – наш единственный источник информации в профсоюзной сфере. И это не только ис­точник информации, на ее страницах каждый из нас может высказать свою по­зицию. «Vocea poporului» должна дойти до каждого работника, чтобы все были в курсе того, что происходит в профсою­зах. Если же всю эту информацию не до­водить до сведения людей, то обо всем хо­рошем, что было сделано, никто так и не узнает. Могу со всей уверенностью ска­зать, что это очень хорошая газета. И в последние годы она очень выросла.

 

Стелла Горя: Я скажу так: хочешь знать правду – читай газету «Vocea poporului». Это аполитичная газета, она отражает объективно события, очень близка к чаяниям народа, содержит раз­ные тематические страницы, появились и новые рубрики, которые делают ее ин­тересной. Я с удовольствием ее читаю. Она помогает узнать лучшие практики, быть в курсе того, что происходит в дру­гих профсоюзных организациях, увидеть, как живут люди из других отраслей, дру­гих районов. Выявив что-то хорошее, мы обязательно следуем примеру.

В заключение Аурел Попович пере­дал посредством газеты всем коллегам из здравоохранения пожелания здоровья и поздравления по случаю зимних празд­ников. С Новым годом!